臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試——病例分析(占22分)，大家有沒有認(rèn)真掌握呢?為幫助大家更好地復(fù)習(xí)，唯學(xué)網(wǎng)為大家整理了呼吸系統(tǒng)病例分析診斷公式，希望能對(duì)大家有所幫助。

呼吸系統(tǒng)病例分析診斷公式

【診斷公式】

1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)

①老年患者 + 咳、痰、喘=慢性支氣管炎。

②老年患者 + 咳、痰、喘 + 桶狀胸 + 過清音=肺氣腫。

③老年患者 + 咳、痰、喘 + 桶狀胸 + 過清音 + 肺功能異常= COPD(分期：急性加重期;穩(wěn)定期)。

肺功能分級(jí)：FEV1/FVC < 70%，F(xiàn)EV1 于 30、50、80 間分別為輕、中、重、極重。伴慢性呼衰亦為極重。

④慢性呼吸系統(tǒng)病史 + 右心衰體征(心臟擴(kuò)大)=肺心病。

右心衰體征：頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽(yáng)性、下肢水腫、P2 > A2。

2. 支氣管哮喘

診斷：

發(fā)作性喘憋 + 陣發(fā)性或周期性喘息 + 聽診肺部哮鳴音 + 過敏史=支氣管哮喘。

哮喘分期：急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期。

注意鑒別心源性哮喘，心源性哮喘者多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病史。

3. 肺炎

診斷：

①青壯年 + 受涼 + 高熱 + 咳鐵銹色痰=大葉性肺炎。

②咳磚紅色痰 +X 線片空洞=克雷伯桿菌肺炎。

③兒童 + 刺激性干咳 + 肌肉疼 + 抗生素?zé)o效=支原體肺炎。

④嬰幼兒 + 發(fā)熱 + 呼吸困難癥狀(鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性)=支氣管肺炎。

⑤高熱 + 胸痛 + 膿血痰 +X 線片狀影=金黃色葡萄球菌肺炎。

4. 肺結(jié)核

診斷：

①低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀。

②咳嗽、咳痰、咯血 + 結(jié)核中毒癥狀 + 抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核。

③結(jié)核 + 胸腔積液征(胸痛 + 語(yǔ)顫消失 + 叩診實(shí)音 + 呼吸音消失)=結(jié)核性胸膜炎。

④兒童 + 輕微癥狀 + 胸片啞鈴狀陰影=原發(fā)型肺結(jié)核。

⑤幼兒、青少年 + 咳嗽 + 結(jié)核中毒癥狀 + 胸片大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)=急性粟粒性肺結(jié)核。

⑥青年 + 肺結(jié)核 + 肺尖或鎖骨下斑點(diǎn)狀陰影=浸潤(rùn)性肺結(jié)核。

⑦成人 + 長(zhǎng)期低熱盜汗 + 胸片肺組織嚴(yán)重破壞、厚壁空洞 + 肺紋理垂柳征=纖維空洞性肺結(jié)核。

⑧肺結(jié)核 + 高熱 + 胸片大葉性密度均勻磨玻璃狀影=干酪性肺炎。

按“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的原則行抗結(jié)核治療。

5. 肺癌

(1)診斷：中老年人 + 吸煙史 + 刺激性咳嗽(痰中帶血)+ 消瘦 +X 線毛刺(邊緣不整齊)=肺癌。

(2)鑒別診斷：①肺炎;②肺結(jié)核(多為青年人且常有盜汗);③慢性支氣管炎;④肺門淋巴結(jié)腫大(結(jié)節(jié)病、淋巴瘤);⑤胸腔積液。

(3)輔助檢查：①影像學(xué)(胸片、胸部 CT);②纖支鏡;③胸腔積液檢查;④痰脫落細(xì)胞檢查;⑤肺組織活檢;⑥腹部 B 超;⑦免疫學(xué)檢查。

(4)治療：①手術(shù)治療;②化、放療;③對(duì)癥治療。

6. 肺栓塞

(1)診斷：肺血栓栓塞 = 下肢骨折或妊娠患者 + 突發(fā)呼吸困難、胸痛 + P2 > A2

(2)臨床表現(xiàn)：①突發(fā)呼吸困難，伴有嚴(yán)重胸痛;②肺梗死“三聯(lián)征”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。

(3)鑒別診斷：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病);②肺炎;③原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓;④主動(dòng)脈夾層;⑤其他原因所致的暈厥、休克和胸腔積液。

(4)檢查方法：肺血栓栓塞最有價(jià)值檢查—CT 肺動(dòng)脈造影(CTPA)

(5)治療原則：①溶栓治療;②溶栓時(shí)間一般為 14 天以內(nèi);③溶栓藥物：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA);④適用癥：大面積肺栓塞患者(有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥)。血壓和右室功能正常不溶栓;⑤禁忌癥：3 級(jí)高血壓、活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。

7 血胸和氣胸

(1)診斷：

①胸部外傷史 + 氣管偏移 + 叩診濁音 + 呼吸音減弱 + 胸片示肋膈角消失、弧形高密度影=血胸。

②胸部外傷史 + 呼吸困難 + 胸廓飽滿 + 氣管偏移 + 叩診鼓音 + 呼吸音減弱 + 胸片示肺壓縮=閉合性氣胸。

③胸部外傷史 + 極度呼吸困難 + 皮下氣腫(握雪感)+ 氣管偏移 + 叩診鼓音 + 呼吸音消失=張力性氣胸。

④胸部外傷史 + 明顯呼吸困難 + 氣管偏移 + 縱膈撲動(dòng) + 叩診鼓音 + 呼吸音消失=開放性氣胸。

(2)治療

①一般氣胸治療：觀察、胸穿抽氣、胸腔閉式引流、抗生素、止痛、祛痰。

②張力性氣胸治療：糾正休克，輸血補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，吸氧;緊急救治、排氣減壓;胸腔閉式引流;開胸探查。余同一般氣胸。

③開放性氣胸治療：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，同時(shí)進(jìn)一步檢查和了解傷情，安放胸腔閉式引流，必要時(shí)應(yīng)盡早剖胸探查處理。

④血胸的治療：防休克，積極止血;胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血;防止感染，處理并發(fā)癥;防止血胸機(jī)化致呼吸功能障礙。

8. 肋骨骨折

(1)診斷：

①胸外傷 + 胸廓擠壓征陽(yáng)性 + 骨擦音(感)=肋骨骨折。

②胸外傷 + 反常呼吸 + 胸廓擠壓征陽(yáng)性 + 骨擦音(感)=連枷胸(閉合性多根多處肋骨骨折)。

(2)鑒別診斷：①胸壁挫傷;②心梗;③主動(dòng)脈夾層破裂。

(3)輔助檢查：①胸片;②必要時(shí)行 CT 檢查。

(4)治療：止痛、胸壁固定。

【檢查項(xiàng)目】

1.胸部X線片，胸部CT

2.PPD，血沉

3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌

4.肺功能

5.肝腎功能

6.血?dú)夥治?/p>

7.纖維支氣管鏡

8.痰液脫落細(xì)胞檢查

9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)，電解質(zhì)

【治療原則】

1.一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧

2.對(duì)癥治療/藥物治療

(1)抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

(2)抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

(3)抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物

(4)控制咯血：垂體后葉素

(5)解熱、止咳、平喘、祛痰

(6)糾正酸堿平衡失調(diào)

3.腫瘤(肺癌)

(1)手術(shù)治療

(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

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