軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

　　1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

　　2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿

　　3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復發(fā)

　　4.急性淋巴管炎/淋巴結炎=皮下紅色線條+局部淋巴結腫大觸痛

　　患者男性，30 歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛 3 天。

　　患者于 3 天前自覺畏寒發(fā)熱，頭痛，全身不適。同時發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見病變范圍擴大，出現(xiàn)水皰，來院診治。查體：T 38.9℃，P 110 次/分，R 16 次/分，BP 120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸側片狀皮膚紅疹，范圍約 5cm×6cm，稍隆起，色鮮紅，中心處紅色變淡，皮損邊緣界限清楚，可見散在小水皰，右側腹股溝淋巴結腫大，觸痛。輔助檢查：血 RBC 4.2×1012/L，WBC 15.6×109/L，N 90%。

　　1.初步診斷(4 分)

　　右下肢丹毒。(4 分)

　　2.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣 1 分)(5分)

　　(1)青年男性，右小腿皮膚紅疹、疼痛 3 天，伴畏寒發(fā)熱、頭痛，全身不適。(1 分)

　　(2)查體：右小腿伸側片狀皮膚紅疹，中心變淡，皮損界限清楚，散在小水皰，右腹股溝淋巴結腫大，觸痛。(3 分)

　　(3)外周血象提示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。(1 分)

　　3.鑒別診斷(3 分)

　　(1)急性蜂窩織炎。(1 分)

　　(2)過敏性皮炎。(1 分)

　　(3)昆蟲叮咬。(1 分)

　　4.進一步檢查(5 分)

　　(1)肝腎功能、尿常規(guī)。(2 分)

　　(2)胸部透視。(1 分)

　　(3)血糖。(2 分)

　　5.治療原則(5 分)

　　(1)抬高患肢。(1 分)

　　(2)局部用 50%硫酸鎂溶液濕敷。(2 分)

　　(3)抗生素治療。(2 分)