藥師幫本期分享藥師必學(xué)：哺乳期用藥
用藥知識(shí)，不僅普通大眾需要了解，藥店、醫(yī)院等的藥學(xué)人員更要掌握。只有掌握好這些知識(shí)，藥學(xué)人員才能進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。以后小編也會(huì)經(jīng)常在藥師幫公眾號(hào)分享一些用藥知識(shí)，歡迎一起來(lái)學(xué)習(xí)。
一藥物的乳汁分泌
藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響。
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脂溶性高的藥物
脂溶性高的藥物易分布到乳液中，但母乳中分布的藥量不會(huì)超過(guò)母體攝取量的1%-2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。2
酸性藥物
由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G則不易進(jìn)入到乳汁中。3
蛋白結(jié)合率高的藥物
白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。
二哺乳期用藥對(duì)策
1權(quán)衡利弊用藥所用藥物弊大于利則應(yīng)停藥或選用其他藥物和治療措施。對(duì)可用可不用的藥物盡量不用。藥圈
2選用適當(dāng)藥物對(duì)母親和嬰兒危害和影響小、比較成熟的藥物，避免使用新藥�；济谀虻栏腥緯r(shí)，不宜選用磺胺藥，而應(yīng)用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對(duì)嬰兒的危害。
3關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量對(duì)較安全的藥物，如希望盡可能減少乳兒吸收的藥量，應(yīng)哺乳后用藥，并盡可能推遲下次哺乳時(shí)間。
4加強(qiáng)用藥指導(dǎo)如遵醫(yī)囑用藥、不任意縮短或延長(zhǎng)療程、不自行更改用藥劑量、停止用藥后恢復(fù)哺乳應(yīng)在5-6個(gè)半衰期后;以及用藥過(guò)程中應(yīng)提醒患者注意觀察自身及乳兒是否發(fā)生藥品不良反應(yīng)等。
三常用藥物對(duì)乳兒的影響
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抗菌藥物
大多數(shù)抗菌藥物都能進(jìn)入乳汁，但進(jìn)入乳兒體內(nèi)的量很小，不會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害。偶有過(guò)敏反應(yīng)、腹瀉等情況。
青霉素類(lèi)對(duì)乳兒安全。
頭孢菌素類(lèi)在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類(lèi)如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。
碳青霉烯類(lèi)如亞胺培南/西司他丁等未見(jiàn)對(duì)乳兒是否有毒性的報(bào)道。
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)100%分泌至乳汁。
氨基糖苷類(lèi)不詳，可能具有潛在危害，不宜應(yīng)用。
喹諾酮類(lèi)對(duì)幼兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜應(yīng)用。
磺胺類(lèi)在乳汁中的濃度與血漿中一致，在新生兒黃疸時(shí)，可促使發(fā)生核黃疸。
氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的1/2，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。2
激素類(lèi)藥物
口服避孕藥因含雌、孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男嬰則出現(xiàn)乳房增大。
哺乳期婦女避孕應(yīng)采用宮內(nèi)安放節(jié)育器的方法。3
抗甲狀腺藥
哺乳期婦女禁用同位素I131和I125治療，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生兒肝、腎功能尚不健全時(shí)更易受損。4
抗高血壓藥
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利可分泌至乳汁中，因含巰基，對(duì)乳兒骨髓有抑制作用，避免使用;依那普利對(duì)幼兒腎臟有影響，避免應(yīng)用。5
降糖類(lèi)藥
格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，不宜應(yīng)用。胰島素對(duì)幼兒安全無(wú)害。6
抗腫瘤藥
因具有抗DNA活性，并可抑制新生兒的造血功能，在治療中婦女禁止哺乳。
來(lái)源：藥師幫
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