藥師幫本期分享藥師必學(xué)：疼痛

用藥知識(shí)，不僅普通大眾需要了解，藥店、醫(yī)院等的藥學(xué)人員更要掌握。只有掌握好這些知識(shí)，藥學(xué)人員才能進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。以后小編也會(huì)經(jīng)常在藥師幫公眾號(hào)分享一些用藥知識(shí)，歡迎一起來(lái)學(xué)習(xí)。

❂ 頭痛

引起頭痛的病因

如感染性發(fā)熱、腦膜炎、鼻竇或副鼻竇炎、感冒;同時(shí)頭痛亦是某些特殊情況的信號(hào)，如高血壓、基底動(dòng)脈供血不足、動(dòng)脈硬化、腦外傷、中風(fēng);此外，近視、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會(huì)導(dǎo)致頭痛。

頭痛分為三大類①原發(fā)性頭痛：包括偏頭痛、血管緊張型頭痛、叢集性頭痛等;

②繼發(fā)性頭痛：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛;

③顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其他其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。

頭部疼痛形式多種多樣，常見(jiàn)脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼痛、針刺樣痛，部分伴有血管搏動(dòng)感及頭部緊箍感，以及惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。繼發(fā)性頭痛還可伴有其他系統(tǒng)性疾病癥狀或體征，如感染性疾病常伴有發(fā)熱，血管病變常伴偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損癥狀等。

❂ 神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛年齡以40～50歲為多�；颊叱霈F(xiàn)一側(cè)顏面部驟然發(fā)作性閃痛。自述似燒灼樣疼痛，難以忍受。常于發(fā)作時(shí)間用手搓揉痛側(cè)顏面，以期減輕疼痛。發(fā)作時(shí)間有間歇，間歇時(shí)間長(zhǎng)短不一，輕者可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作一次，出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的間歇。疼痛可因洗臉、刷牙、進(jìn)食等動(dòng)作而誘發(fā)。治療一般以維生素肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，或手術(shù)切斷神經(jīng)等。

坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的是腰椎間盤(pán)突出癥。坐骨神經(jīng)痛就是在坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)的部位(即腰、臀、大腿后面、小腿外側(cè)和足部)出現(xiàn)疼痛。坐骨神經(jīng)被牽拉時(shí)疼痛加劇，因此患者的患側(cè)下肢常呈屈曲狀態(tài)，以減輕疼痛。坐骨神經(jīng)痛可用B族維生素、舒筋活血的中藥，以及針灸、理療等方法治療，但是根本的辦法還是治療引起坐骨神經(jīng)痛的原發(fā)病。

肋間神經(jīng)痛可由肋骨骨折、胸椎轉(zhuǎn)移性癌、帶狀皰疹等引起。因帶狀皰疹引起的，可見(jiàn)到在此疼痛區(qū)域內(nèi)的皮膚損害，有成堆的簇狀疹，皮疹間皮膚正常，嚴(yán)重時(shí)可有滲出或紅腫。因此治療肋間神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)以治其原發(fā)病灶為主，其次可針對(duì)疼痛進(jìn)行治療，以減輕局部癥狀。

❂ 牙痛

牙痛其表現(xiàn)為牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙而導(dǎo)致牙髓(牙神經(jīng))感染所引起的。很多牙病能引起牙痛，常見(jiàn)的有齲齒、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙齦炎等。此外，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如三叉神經(jīng)痛、周圍性面神經(jīng)炎等;身體的某些慢性疾病，如高血壓病患者牙髓充血、糖尿病患者牙髓血管發(fā)炎壞死等都可引起牙痛。

表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質(zhì)有以下特點(diǎn)：

自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作，在無(wú)外界任何刺激的情況下，患牙發(fā)生劇烈疼痛，早期疼痛發(fā)作時(shí)間短，緩解時(shí)間較長(zhǎng)，隨著病情發(fā)展，晚期則疼痛發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，緩解時(shí)間較短，乃至最后無(wú)緩解期;夜間疼痛比白天重，特別是平臥時(shí)更顯著;早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發(fā)疼痛，反而使疼痛暫時(shí)緩解。

❂ 腹痛

病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度，不僅受病變情況和刺激程度影響，而且受神經(jīng)和心理等因素的影響。

急性腹痛發(fā)病急、變化快和病情重，需迅速準(zhǔn)確的作出診斷和鑒別診斷。慢性腹痛起病緩慢，病程長(zhǎng)，疼痛多為間歇性或?yàn)榧毙云鸩『蟾雇催w延不愈，疼痛以鈍痛或隱痛居多，也有燒灼痛或絞痛發(fā)作。

慢性腹痛的病因較復(fù)雜，常常與急性腹痛的病因相互交叉，引起診斷及鑒別診斷上的困難。

❂ 頸肩痛

頸部疾患中以退行性病變引起的為多見(jiàn)，其次為急性頸部軟組織損傷、慢性軟組織勞損、頸椎本身病變(如結(jié)核、炎癥和腫瘤等)。肩部疾病引起的有肩周炎、肩袖斷裂等。

頸臂痛主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動(dòng)受限，遇風(fēng)遇冷感覺(jué)有沉重隱痛。疼痛特點(diǎn)是胳膊一動(dòng)就痛，不動(dòng)不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可疼痛難忍，徹夜不眠。藥圈

疼痛部位：頸椎及軟組織病變多位于頸部病變部位，而肩周炎等疾病引起的頸肩部疼痛多位于肩關(guān)節(jié)周圍。而內(nèi)臟疾病引發(fā)的頸肩部疼痛多有其特點(diǎn)，心臟疾病引發(fā)的頸肩部疼痛多位于左側(cè)，消化道疾病引發(fā)的多位于右側(cè)。

❂ 腰腿痛

腰腿痛的原因很多，除了及少數(shù)患者為急性外傷引起外，大多因慢性老損、退變、增生、椎間盤(pán)突出而致。另外骨質(zhì)疏松、脊髓腫瘤等疾病也能引起腰腿痛。其病變部位常以軟組織為多，骨關(guān)節(jié)病變次之，血管性病則少見(jiàn)。

腰椎骨質(zhì)增生者疼痛癥狀為：勞累后、休息后或在早晨起床時(shí)，腰腿疼痛嚴(yán)重，而適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可緩解其癥狀;腰椎管狹窄者疼痛癥狀多表現(xiàn)為患者出現(xiàn)間隙性跛行;腰間盤(pán)突出者疼痛癥狀多為放射性，其常在咳嗽或排便時(shí)明顯力加劇，疼痛常伴有麻木感。

❂ 關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為主要由骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)熱性疾病等致關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、炎癥和活動(dòng)受阻、功能受限。

常見(jiàn)的關(guān)節(jié)痛：

凡風(fēng)濕性的多呈游走性，有的有輕度紅腫;

凡類風(fēng)濕性的，以手、腕、踝、趾關(guān)節(jié)受累最多，發(fā)病關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛明顯，發(fā)展至晚期則造成關(guān)節(jié)變形、僵直至活動(dòng)嚴(yán)重障礙。

凡因外傷(扭、挫、跌、打、碰等)撞擊于關(guān)節(jié)者，輕者皮膚紅腫，重者可致韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫位甚或骨折、破裂，這種傷損均可帶給傷者以嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛;

凡全身性發(fā)熱、感染或結(jié)締組織性疾病，都可累及、影響到關(guān)節(jié)，常致關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。

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非處方藥治療

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解熱鎮(zhèn)痛藥：

(1)對(duì)乙酰氨基酚，口服：成人一次300～600mg，6～12歲兒童一次300～500mg或10～15mg/kg，每4～6小時(shí)一次。成人一日不宜超過(guò)4g，老年人不超過(guò)2g。鎮(zhèn)痛不宜超過(guò)10日。

(2)布洛芬具有消炎、鎮(zhèn)痛作用�？诜�：成人一次200～400mg，每4～6小時(shí)一次，一日最大劑量2.4g，兒童一次5～10mg/kg。

(3)雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛。外用：按照痛處面積大小，使用本品適量，輕輕揉搓，使本品滲透皮膚，一日3～4次。

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對(duì)緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神比較緊張者、神經(jīng)痛、推薦合并應(yīng)用谷維素，口服：一次10～30mg，一日3次。維生素B1口服：一次10mg，一日3次。

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由于平滑肌痙攣引起的腹痛可用氫溴酸山莨菪堿，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛，氫溴酸山莨菪堿口服一次5mg，一日2～3次。顛茄浸膏片一次8mg，一日2～3次。

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處方藥治療

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非甾體類抗炎藥用于緩解各種軟組織急性發(fā)作期風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛、牙痛、頭痛等。

(1)雙氯芬酸鈉緩釋片口服，成人：本品推薦劑量為一日一次，每次75mg;最大劑量為150mg，分兩次服用或遵醫(yī)囑。

(2)塞來(lái)昔布急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg，必要時(shí)，可再服200mg;隨后根據(jù)需要，每日2次，每次200mg。骨關(guān)節(jié)炎：本品緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg，每日一次口服，或l00mg每日兩次口服。

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緊張性頭痛如糾正導(dǎo)致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢(shì)，伴隨情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥;長(zhǎng)期精神較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮片;對(duì)發(fā)作性緊張性頭痛，可選阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1B/1D激動(dòng)劑如佐未曲坦等;慢性緊張性頭痛有較長(zhǎng)的頭痛史，常是心理疾病如抑郁、焦慮的表現(xiàn)之一，可適當(dāng)選用抗抑郁藥伴有反復(fù)性偏頭痛推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，如無(wú)效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。

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氨基葡萄糖是存在于機(jī)體內(nèi)尤其是關(guān)節(jié)軟骨中的氨基單糖，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它選擇性地作用于骨性關(guān)節(jié)，阻斷骨性關(guān)節(jié)的病理過(guò)程，有直接抗炎作用，可緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。硫酸氨基葡萄糖膠囊，口服，每次500mg，每日3次(早晨及進(jìn)餐時(shí));連續(xù)用藥6周，必要時(shí)可以6周以上。間隔2個(gè)月可以重復(fù)使用。

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解痙藥阿托品肌內(nèi)注射，一次0.5mg。嚴(yán)重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片。

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用藥注意事項(xiàng)與患者教育

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1

無(wú)論何種疾病引起的疼痛，均須先找出病因，進(jìn)行對(duì)癥治療。在不影響對(duì)癥治療的同時(shí)，可選用抗炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是非處方藥。

2

初感疼痛的患者，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療。

3

解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過(guò)5d，如癥狀未緩解，或伴有發(fā)熱、嗜睡、復(fù)視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清時(shí)應(yīng)去醫(yī)院診治。

4

以口服給藥為主，盡量避免有創(chuàng)給藥方式。盡量使用最低有效劑量，避免過(guò)量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。應(yīng)用外用制劑的解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)注意：按說(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量使用，避免長(zhǎng)期大面積使用;在破損皮膚或感染性創(chuàng)口上禁用。

5

阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬均通過(guò)對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經(jīng)痛覺(jué)的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無(wú)效。不宜長(zhǎng)期服用。另有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。

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解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服，不宜空腹服用;同時(shí)不宜飲酒或飲用含酒精性飲料，老年人應(yīng)適當(dāng)減量。阿司匹林、布洛芬對(duì)于妊娠及哺乳期婦女應(yīng)禁用。

7

布洛芬對(duì)胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，在各種非留體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。有心功能不全史的患者應(yīng)慎用，腎功能明顯障礙的患者使用本藥有發(fā)生急性腎衰竭的報(bào)道，故腎功能不良者應(yīng)慎用，并作嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

8

應(yīng)用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。服用消旋山莨菪堿片后24h，癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重心衰及心律失�；颊呱饔�。

9

雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服，用液體送下，不可分割或咀嚼。宜于與食物同服。

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硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者。同時(shí)服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品的服用劑量，或降低非留體抗炎藥的服用劑量。

來(lái)源：藥師幫

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