“學(xué)習(xí)困難門(mén)診”火爆背后是誰(shuí)的焦慮?

越來(lái)越多的家長(zhǎng)，在孩子成績(jī)出現(xiàn)問(wèn)題后，尋求于心理門(mén)診的幫助每周二下午，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(下稱(chēng)“兒研所”)“學(xué)習(xí)困難”專(zhuān)病門(mén)診外，等滿(mǎn)了帶著孩子的家長(zhǎng)。

自5月，兒研所開(kāi)設(shè)“學(xué)習(xí)困難”專(zhuān)病門(mén)診，就一號(hào)難求，主治醫(yī)師張麗麗加班成為常態(tài)，問(wèn)診結(jié)束時(shí)，常常整個(gè)樓層只剩這一間的燈還亮著。

這里的“學(xué)習(xí)困難”，不是一個(gè)特定病種。專(zhuān)攻兒童心理專(zhuān)業(yè)的張麗麗發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的家長(zhǎng)苦惱孩子學(xué)習(xí)不好時(shí)，選擇到醫(yī)院就診，卻不知看哪個(gè)科。所以醫(yī)院增設(shè)專(zhuān)病門(mén)診，安排三位醫(yī)生輪流出診。

“有三分之二的孩子其實(shí)沒(méi)有醫(yī)學(xué)上的疾病，只是需要調(diào)整一些學(xué)習(xí)習(xí)慣，但部分家長(zhǎng)過(guò)于擔(dān)心，孩子達(dá)不到家長(zhǎng)的預(yù)期。”張麗麗順手指了電腦旁一摞厚厚的問(wèn)診記錄，“這種情況在高智商的孩子家庭更集中出現(xiàn)，很多都是智商109以上的”。

更集中地接觸“學(xué)習(xí)困難”兒童后，張麗麗也更密集地感受到家長(zhǎng)在孩子學(xué)習(xí)上的焦慮，因?yàn)閷W(xué)習(xí)而體罰孩子的案例很多，“無(wú)論孩子是否真正有影響學(xué)習(xí)的心理疾病，都希望家長(zhǎng)能調(diào)整好心態(tài)，正確對(duì)待”。

大多數(shù)不是孩子病了，是家長(zhǎng)的“成績(jī)”焦慮

開(kāi)學(xué)后，在以接診小學(xué)生為主的學(xué)習(xí)困難專(zhuān)病門(mén)診，每周二下午的問(wèn)診量，已經(jīng)比暑假少些。然而，也到了7點(diǎn)，助理才告知，門(mén)外沒(méi)有患者了。整個(gè)下午沒(méi)有一刻停下的張麗麗這才摘下口罩，喝了兩口水，去趟衛(wèi)生間。

20多組患者，是張麗麗的極限。

要是在普通內(nèi)科門(mén)診，快則三五分鐘一位患者，一下午能看完50個(gè)號(hào)。但心理門(mén)診不同，每個(gè)首診家庭的問(wèn)診時(shí)間至少有20分鐘，醫(yī)院半天只開(kāi)放15個(gè)號(hào)。這天下午的第一位患者問(wèn)診就長(zhǎng)達(dá)40分鐘，考慮到后面等待的人太多，張麗麗只得打斷家長(zhǎng)，開(kāi)出檢查方案，看過(guò)結(jié)果再溝通。

大多數(shù)加號(hào)的都是復(fù)診患者。由于搶號(hào)難，科室內(nèi)協(xié)商的解決辦法是，復(fù)診患者掛普通的保健科號(hào)，到學(xué)習(xí)困難門(mén)診來(lái)復(fù)診。因此，幾乎每周都要超額完成工作。

小樂(lè)(化名)在讀小學(xué)五年級(jí)，同他輕松“聊天”的過(guò)程中，張麗麗初步了解到小樂(lè)的學(xué)習(xí)狀態(tài)、生活習(xí)慣、表達(dá)能力、人際關(guān)系、家庭環(huán)境，包括觀察他的表情是否擠眉弄眼、注意力是否不易集中、有多動(dòng)傾向等。

孩子和家長(zhǎng)的問(wèn)診分開(kāi)進(jìn)行，與孩子的無(wú)憂(yōu)無(wú)慮相比，家長(zhǎng)言語(yǔ)中透露出的擔(dān)憂(yōu)就是另一番光景。

小樂(lè)爸爸此前并不知道學(xué)習(xí)困難門(mén)診，老師也沒(méi)有反饋過(guò)孩子有此類(lèi)問(wèn)題，但小樂(lè)父母都覺(jué)得孩子注意力不集中，在聽(tīng)說(shuō)這個(gè)科室后，就來(lái)看看。

小學(xué)已經(jīng)取消成績(jī)排名，父母對(duì)分?jǐn)?shù)的關(guān)注卻絲毫沒(méi)有減弱。小樂(lè)的成績(jī)雖有波動(dòng)，不過(guò)還沒(méi)有張麗麗問(wèn)診標(biāo)準(zhǔn)中的不及格，70多分的成績(jī)?cè)诎职挚磥?lái)低了，“作業(yè)出錯(cuò)還挺多的，一年級(jí)的時(shí)候內(nèi)容簡(jiǎn)單，還看不太出來(lái)影響，但是后面的內(nèi)容更難一些，注意力不好的影響就更明顯”。

張麗麗問(wèn)診后的初步判斷是，問(wèn)題不大，“孩子除了特別能說(shuō)，都還好。但如果您不放心的話(huà)，可以做一個(gè)專(zhuān)注力的檢測(cè)”。

除了常規(guī)的智力、注意力、情緒行為等問(wèn)卷測(cè)試外，可能需要腦電圖檢測(cè)，個(gè)別需要做核磁。

大約有三分之二孩子做完檢查后，都是沒(méi)有疾病的。家長(zhǎng)過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，在高智商孩子的家庭更容易出現(xiàn)。“聰明的孩子更容易受到質(zhì)疑，家長(zhǎng)希望能考到100分，考到98分，爸爸都覺(jué)得接受不了”，每周張麗麗都能接到一兩個(gè)這樣的家庭。

一位來(lái)問(wèn)診的媽媽?zhuān)�每次陪三年�?jí)的女兒做作業(yè)時(shí)，都要求她集中注意力40分鐘。張麗麗聽(tīng)后笑著說(shuō)，這個(gè)年齡段的孩子，注意力集中的水平就在15分鐘—20分鐘，不能過(guò)于嚴(yán)苛。

不過(guò)，張麗麗還是提醒，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，建議家長(zhǎng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行識(shí)別和鑒別，看是否存在注意力方面的問(wèn)題。比如，兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率在上升。國(guó)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，多動(dòng)癥的發(fā)病率已由此前的3%—5%，上升到7%。

多動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙性疾病，容易影響學(xué)齡期孩子的成績(jī)，進(jìn)而引發(fā)自卑情緒、人際交往能力，性格會(huì)更加孤僻、易怒。與正常兒童的活潑好動(dòng)相比，多動(dòng)癥的孩子會(huì)不分場(chǎng)合的“淘氣”，缺乏自控力，主要表現(xiàn)在注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)。

對(duì)于輕度多動(dòng)癥，可以通過(guò)加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、心理干預(yù)、家庭教育來(lái)改善，但對(duì)于不理想的情況，就要配合藥物治療，由于是慢性病，多動(dòng)癥的治療周期是以年為單位，需要服藥至少得堅(jiān)持一兩年以上，有一些用藥久要到高中畢業(yè)，堅(jiān)持治療很重要。

張麗麗介紹，“目前的藥物治療比較成熟，此前也有家長(zhǎng)不放心，開(kāi)了藥回去自己先吃一周，才給孩子吃的�！�

平和看待“學(xué)習(xí)困難”

在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上，狹義的“學(xué)習(xí)困難”其實(shí)是一種學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙就是其中的一種典型。“同樣一道題，教10遍、20遍還是學(xué)不會(huì)，這可能就是疾病�！睆堺慃愓f(shuō)。

此外還有書(shū)寫(xiě)障礙、閱讀障礙，如孩子在讀書(shū)的時(shí)候跳行、漏字、順序混亂等。學(xué)習(xí)技能障礙同時(shí)有可能合并多動(dòng)癥、阿斯伯格等病癥。

“這類(lèi)患者其實(shí)相對(duì)少，但治療難度很大�！睆堺慃惤榻B，由于治療手段有限，以長(zhǎng)期矯正為主，需要盡早發(fā)現(xiàn)。

一位來(lái)自外省的母親找到張麗麗時(shí)，兒子就讀中學(xué)，因?yàn)閿?shù)學(xué)成績(jī)不好，母子倆都出現(xiàn)焦慮癥。

兒子的成績(jī)經(jīng)常被拿來(lái)作比較，因?yàn)橐呀?jīng)上大學(xué)的哥哥成績(jī)非常優(yōu)秀。三年前，弟弟在當(dāng)?shù)卮_診為多動(dòng)癥。

為了能夠提升弟弟的數(shù)學(xué)成績(jī)，不僅報(bào)課外班，還單獨(dú)請(qǐng)一對(duì)一家教，甚至嘗試了一些藥物治療方案，這位母親始終堅(jiān)持，希望通過(guò)努力，能夠提升孩子的成績(jī)。

此次到兒研所檢查后，確診學(xué)習(xí)技能障礙，“智力結(jié)構(gòu)不匹配，邏輯思維能力存在問(wèn)題”。張麗麗介紹，目前，學(xué)習(xí)技能障礙基本沒(méi)有藥物可治療，主要依靠強(qiáng)化訓(xùn)練。以書(shū)寫(xiě)困難為例，如果孩子總寫(xiě)反字(左右結(jié)構(gòu)寫(xiě)反)，可以采用觸類(lèi)旁通，選一個(gè)簡(jiǎn)單的不容易寫(xiě)錯(cuò)的字，并組詞，先讓孩子慢慢記住在這個(gè)詞里這個(gè)字是什么樣，然后再逐漸聯(lián)想、應(yīng)用到別的語(yǔ)境中。

一些社會(huì)機(jī)構(gòu)也推出各類(lèi)訓(xùn)練方案。針對(duì)計(jì)算障礙，北京師范大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，也推出過(guò)一項(xiàng)研究。干預(yù)之后，計(jì)算困難者跟沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)的學(xué)生相比，做題的準(zhǔn)確性明顯提高。在另外一個(gè)大腦認(rèn)知功能訓(xùn)練中，江蘇有6—12個(gè)班參加了實(shí)驗(yàn)研究，6個(gè)班用了珠算的方法訓(xùn)練了2—3年。另外6個(gè)班采用傳統(tǒng)的教學(xué)。在常規(guī)的班里通過(guò)測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)計(jì)算障礙發(fā)生率是6%，通過(guò)實(shí)施珠算教育后，計(jì)算障礙為0。

“各類(lèi)訓(xùn)練對(duì)不同的個(gè)案能強(qiáng)化到什么程度，很難說(shuō)�！痹趶堺慃惤佑|過(guò)的大部分患者中，幫助都很有限。

諸般努力下，沒(méi)看到什么效果，母親特別受打擊，同時(shí)也加重了弟弟的壓力。張麗麗建議家長(zhǎng)盡量調(diào)整心態(tài)，“過(guò)度的訓(xùn)練，孩子沒(méi)有提升，自己的挫敗感也會(huì)更強(qiáng)。要看到孩子的閃光點(diǎn)，不能非得拿孩子的短板，去跟別人的優(yōu)勢(shì)去比，這樣孩子的壓力會(huì)越來(lái)越大。學(xué)習(xí)動(dòng)力越來(lái)越差，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，還會(huì)合并更多的心理問(wèn)題”。

別讓家長(zhǎng)的情緒增加“學(xué)習(xí)困難”

在連續(xù)上了幾個(gè)月的網(wǎng)課后，媽媽只要看到小風(fēng)(化名)在家學(xué)習(xí)的樣子，心中就升起一股無(wú)名火。

“她已經(jīng)控制不了自己的情緒，這時(shí)她才意識(shí)到自己出了問(wèn)題”，北京昌平區(qū)的一位社會(huì)心理服務(wù)中心工作人員社區(qū)工作人員賈曉穎，到社區(qū)提供心理健康服務(wù)宣傳時(shí)，認(rèn)識(shí)了小風(fēng)媽媽。

小風(fēng)從2020年開(kāi)始讀小學(xué)，受新冠疫情影響，斷斷續(xù)續(xù)的上網(wǎng)課和到學(xué)校學(xué)習(xí)交替。這不是賈曉穎遇到的個(gè)例，“學(xué)校生活其實(shí)是培養(yǎng)孩子學(xué)習(xí)習(xí)慣的重要一環(huán)，這是網(wǎng)課不能替代的，就連大人在開(kāi)線(xiàn)上會(huì)的時(shí)候，注意力都沒(méi)那么集中�！�

根據(jù)《2021年世界兒童狀況》報(bào)告，全球約超過(guò)16億青少年的學(xué)業(yè)受到了新冠肺炎疫情的影響。在10歲-19歲的青少年中，有超過(guò)13%的人患有世界衛(wèi)生組織定義的精神障礙。

更重要的是，在請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)?nèi)藛T干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，小風(fēng)*情緒其實(shí)并不完全來(lái)自于孩子的學(xué)習(xí)，也有著工作、生活諸多方面的影響，只不過(guò)矛盾最終在孩子教育的問(wèn)題上爆發(fā)了，反而加重了孩子的畏難情緒，“學(xué)習(xí)困難”惡性循環(huán)。

“有的時(shí)候，比接受孩子學(xué)習(xí)能力有問(wèn)題更難的是，讓家長(zhǎng)接受他們養(yǎng)育孩子的方式有問(wèn)題�！痹诒本┦衅杖梳t(yī)院副主任醫(yī)師劉楠接診的“學(xué)習(xí)困難”兒童中，相當(dāng)一部分是由于情緒問(wèn)題帶來(lái)的抗拒學(xué)習(xí)，“比如父母總在孩子面前吵架、學(xué)校有老師經(jīng)常數(shù)落孩子、青春期親子關(guān)系緊張等”。

甚至有家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆硬辉敢馍蠈W(xué)，說(shuō)出“怎么有你這樣的小孩兒?我們好好的家都被你毀了”的話(huà)。劉楠是因?yàn)楹⒆訁拰W(xué)、成績(jī)不好接診到這個(gè)家庭，家長(zhǎng)認(rèn)為要么是孩子智力有問(wèn)題，要么是孩子不聽(tīng)話(huà)，醫(yī)生給做做思想工作，孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)就能好，但并沒(méi)有意識(shí)到教育方式出現(xiàn)問(wèn)題已經(jīng)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)抑郁癥狀。

劉楠建議，對(duì)于每個(gè)“學(xué)習(xí)困難”的孩子，家長(zhǎng)要先關(guān)注孩子的情緒，警惕學(xué)習(xí)困難背后的心理問(wèn)題。同時(shí)也要關(guān)注自己的情緒，學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)，不要簡(jiǎn)單的將情緒壓力宣泄在孩子身上。

從業(yè)十多年來(lái)，張麗麗感受到家長(zhǎng)對(duì)兒童心理健康的重視程度更高，不過(guò)要改善孩子的“學(xué)習(xí)困難”，還是需要家長(zhǎng)和學(xué)校同時(shí)配合。

來(lái) 源：36氪

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